ם נציץ בארון התרופות של הישראלי הממוצע, המראה שיתגלה אלינו יכלול, סביר להניח, כדורים קטנים וצבעוניים, תוספי תזונה מהטבע, משחות בגדלים שונים וערימה אין-סופית של פלסטרים לכל צרה. לצד ה'ביטוח' הזה והביטוח הסטנדרטי שמעניקות קופות החולים, ישראלים רבים בוחרים לבטח את עצמם בדרכים נוספות.
על פי נתונים עדכניים, כל ישראלי שלישי מבוטח בביטוח בריאות פרטי. נשמע טוב, לא? אך מה זה אומר? מה ההבדל בין הביטוח הפרטי לבין שירותי הבריאות שמקבלים במסגרת סל הבריאות הממלכתי? ולא פחות חשוב, כיצד הרפורמה שינתה את פני הדברים? הכתבה שכל ישראלי חייב לקרוא:
חוק ביטוח בריאות ממלכתי – לכולם
על פי חוק הבריאות הממלכתי, כל אזרח ישראלי זכאי לקבל שירותי בריאות במסגרת קופות החולים. שירותי הבריאות הללו אחידים לכל קופות החולים, ובמסגרתם ניתנים כיסויים חיוניים כמו השתלות, בדיקות לזיהוי מחלות, טיפולים מיוחדים ועוד. עם זאת, ככל שמדובר בטיפולים מצילי חיים – קופות החולים מוגבלות לתכנית הבסיסית. כפועל יוצא מכך, ישראלים רבים הנזקקים לטיפולים חיוניים נאלצים להמתין זמן רב – לעיתים יקר מפז.
מעל 1,000 (!) אנשים ממתינים להשתלות
רוצים נתונים? בבקשה. בישראל ממתינים למעלה מ-1,000 אנשים להשתלה. רשימת הממתינים מנוהלת על ידי המרכז הלאומי להשתלות, והמיקום ברשימה נקבע על פי רמת הדחיפות של המועמד וקריטריונים נוספים. מה עושים? בדיוק לשם כך קיים ביטוח בריאות פרטי.
קווים לדמותו של ביטוח הבריאות הפרטי
ביטוח הבריאות הפרטי מספק שירותים משלימים לסל הטיפולים הציבורי. זהו מוצר רפואי פרטי ובלתי תלוי, המנוהל על ידי חברות הביטוח השונות. מטרת הביטוח הפרטי היא להעניק כיסוי רפואי איכותי ומקיף, העונה על הצרכים הרפואיים של המטופל במקרה שבו הביטוח הנכלל בחוק הבריאות אינו מכסה אותם. הביטוח הפרטי כולל ניתוחים פרטיים, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ועוד.
הביטוח הפרטי – אתם בוחרים את הכיסוי
ביטוח הבריאות הפרטי מורכב מכמה כיסויים לבחירת המבוטח – כיסוי בסיסי, מורחב ומלא:
- הכיסוי הבסיסי – השתלות ותרופות
מאגר ההשתלות בישראל נחשב דל למדי, ולכן הביקוש גובר על ההיצע. בחירה בביטוח בריאות פרטי מגשרת על הפער הזה: חברות הביטוח פונות אל מרכזי ההשתלות הגדולים בעולם – ודואגות שההשתלה תתבצע תוך זמן קצר. בנוסף, הביטוח הבסיסי כולל גם תרופות שאינן נמצאות בסל הבריאות. בקטגוריה הזו נכללות כל התרופות שלא נכנסו לסל או שיצאו מהתקציב, והתוצאה: חיסכון כספי עצום והפיכת תרופות מצילות חיים לתרופות הנמצאות בהישג יד.
- הכיסוי המורחב – ניתוחים וטיפולים בחו"ל
בנוסף לביטוח הבסיסי, המכסה השתלות ותרופות, הכיסוי המורחב מציע גם ניתוחים מיוחדים המבוצעים בחו"ל (במקרים שבהם הניתוח לא נעשה בארץ או שהוא מסובך במיוחד). במסגרת הביטוח המורחב, חברת הביטוח מכסה את עלויות הטיסה, את הוצאות השהייה ואת שכר המנתח בחו"ל – סכומים שעשויים להגיע למאות אלפי שקלים ואף יותר.
- הכיסוי המלא – בחירת מסלול הניתוח
הכיסוי המלא כולל בתוכו את כל מה שמציעים הכיסויים הבסיסי והמורחב, בתוספת כיסוי מלא על בחירות שונות שבוחר החולה בנוגע לניתוח – כמו בחירת בית החולים והמנתח. הבחירות הללו מעניקות למבוטח חופש פעולה מוחלט ואפשרות מלאה לבחור את הצוות הרפואי המוביל בארץ – מה שהיה דורש סכום עתק במקרה שאין כיסוי מלא.
הרפורמה בביטוח הבריאות: צעד לטובת המבוטחים
בשנת 2016 נכנסה לתוקף הרפורמה בביטוח הבריאות, ובמסגרתה נוסחו פוליסות הבריאות העיקריות כפוליסה אחידה. הפוליסה החדשה, האחידה, כוללת ביטוח ניתוחים, התייעצות עם מומחים וטיפולים חלופיים. עד כניסתה לתוקף של הרפורמה, מרכיבי הפוליסות לא היו זהים – ולמבוטחים נוצר קושי בהשוואת מחירי הפוליסות ובהבנת השירותים המתקבלים תמורתן.
איזה ביטוח בריאות מומלץ לעשות?
באמצעי התקשורת וברשתות החברתיות מתפרסמות לא אחת בקשות לסיוע במימון טיפול רפואי או ניתוח חשוב שעשוי להציל מישהו. לא פעם נובעות בקשות המימון מהסיבה הפשוטה שלאותו חולה שעבורו נאספים הכספים אין ביטוח בריאות פרטי.
ההמלצה שלנו היא לבחור לכם ולבני משפחתכם את ביטוח הבריאות הפרטי המלא, זה הכולל גם טיפולים מיוחדים בארץ ובחו"ל. בעת הצורך, חלילה, הביטוח המלא מאפשר לבני המשפחה לבחור את הרופאים הטובים בעולם בתחום התמחותם, לקבל טיפול איכותי ומקיף, לקצר את זמן ההמתנה לטיפול – ולחסוך הוצאות כספיות אדירות.
